脂肪肝配方

脂肪肝的中医辨证

非酒精性脂肪性肝病(non-alcoholic fatty liverdisease，NAFLD) ［1］ 是指除外过量饮酒和其他明确的损肝因素所致的肝细胞内脂肪沉积，包括从单纯的肝脂肪变性(non-alcoholic fatty liver，NAFL)到非酒精 性 脂 肪 性 肝 炎 ( nonalcoholic steatohepatitis，NASH)，以致一部分最终发展为肝硬化，甚至演变为肝细胞癌(hepatocellular carcinoma，HCC)。目前，非酒精性脂肪性肝病的发病机制尚不完全清楚，并且迄今为止对 NAFLD 人群，现代医学尚无理想的有效治疗药物［2］ 。中国对于 NAFLD 的防治 ［3］ ，首要目标为减肥，改变不良生活方式，降糖药、胰岛素增敏剂和维生素 E 等药物治疗尚未被广泛接受 ［4］ 。这一种复杂的、系统性的代谢性疾病，决定了其治疗目标的多样性与综合性 ［5］ ，而中医药多生物、多靶点的优势，使其可以作为一种简便、有效的手段用于防治此病。现将近年以来中医对非酒精性脂肪性肝病的研究进展从病因病机、辨证分型、中医治疗等方面进行综述，为临床提供参考。
1 本病的中医病名的争议与探讨
中医学对于非酒精性脂肪性肝病并没有明确的病名描述，通过翻阅相关文献，发现该病最早在《难经》出现，“肝之积，名曰肥气，在左胁下，如覆杯”。《古今医鉴》:“胁痛者……若因暴怒伤触，悲哀气结，饮食立度，冷热失调……皆能为痛。”《诸病源候论·积聚候》云:“诸脏受邪，初未能为积聚，留滞不去，乃成积聚。肝之积，名曰肥气，在左胁下，如覆杯，有头足，久不愈，令人发疟，连岁月不已”。根据其临床特点及病因病机等方面着手，脂肪肝的中医病名主要归属于“胁痛”“痞满”“肝胀”“肝痞”“肝癖”“肝着”“积聚”“痰证”“痰浊”“湿阻”“瘀证”“肥气”“积证”等范畴。
国家中医药管理局中医肝病协作组将 NAFLD的病名定为“肝癖”。2009 年发布的《非酒精性脂肪性肝病中医诊疗共识意见》将 NAFLD 的中医病名确定为“肝癖”“胁痛”“积聚”［6］ 。杨继荪认为痰浊、气郁、血瘀互相搏结，聚滞为“积”，形成脂肪肝，积滞之实贯穿病机始终，故本病可称为“肝积”［7］ 。程华焱［8］ 对121 篇现代文献中脂肪肝的中医称谓进行统计，发现“积聚”“癥瘕”“肥气”3 个病名占总病名的 79．29%，可以视为脂肪肝的中医常见病名，并指出《古代汉语词典》中“癖”的定义为水浆停滞不散，遇寒则积聚成块，塞于两胁之间，“痞”的定义为腹中结块之症，故古籍中的“肝癖”与与现代医学中“肝癖”即肝脏结块这一定义不可相提并论，它们属于同名异病，而非 NAFLD ［9］ 。赵文霞等 ［10］ 则持相反意见，认为“肝癖”病名囊括了非酒精性脂肪性肝病的病因病机、症状特点及疾病演变规律，并且从西医临床分型来说，“肝癖”不单是指单纯性脂肪肝、脂肪性肝炎，还包括了相关肝硬变及肝细胞癌，故“肝癖”一名符合本病演变的整个过程。
由此可知，“肝癖”虽作为国家标准病名，但与古籍文献中频频出现的“积聚”“癥瘕”“肥气”等并未得到高度统一认识，在现代医家中也未得到广泛认同，故非酒精性脂肪性肝病的中医病名还有待进一步探讨。